请欣赏支付令申请书（精选25篇），由笔构网整理，希望能够帮助到大家。
支付令申请书 篇1
申请人：
住址：
被申请人：
住所：
法定代表人：
职务：
电话：
被申请人：
住所：
法定代表人 ：
职务：
电话：
被申请人：
住址：
请求事项：请求贵院向被申请人发布支付令
1、督促被申请人偿还欠款xx元。
2、督促被申请人支付利息xx元。
3、督促被申请人支付违约金xx元。
事实和理由：
依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项 元（大写： 元整），望予以批准为谢。
此致
北京市朝阳区人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
支付令申请书 篇2
申请人：______，女，_________公司文员，身份证___________________________，住______市______路______号，手机_________________________________，工作单位是______公司。
被申请人：______公司，单位地址______市______区______路______号，单位电话_________-________________________.
法定代表人：______（主要负责人），男，总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资____________元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___个月，被申请人累计拖欠申请人工资____________元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人______多次催要，______公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人______的`工资。
申请人：______（亲笔签名）
________年____月____日
支付令申请书 篇3
（一）支付令申请书的概念和作用
支付令申请书是指债权人依照督促程序，以要求债务人给付金钱、有价证券为内容，请求有管辖权的基层人民法院向债务人发出催促其履行支付义务命令的法律文书。
《中华人民共和国民事诉讼法》第189条规定，债权人请求演务人给付金钱、有价证券，符合下列条件的，可以向有管辖权的基层人民法院申请支付令：
（1)债权人与债务人没有其他债务纠纷的；
（2)支付令能够送达债务人的。申请书应当写明请求给付金钱或者有价证券的数量和所根据的事实、证据支付令申请书是债权人申请支付令的工具，也是人民法院发出支付令的依据。
（二）支付令申请书的格式、内容
1．首部
(1)标题。应当居中写明“支付令申请书”。
(2)当事人的基本情况。应当写明申请人、被申请人的姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。如果申请人、被申请人是法人或者其他组织的，应当写明单位、住所，法定代表人或代表人姓名、职务、电话，如果有委托人的，写明委托代理人的基本情况。委托人是律师的可只写明其姓名、工作单位和职务，不必列写其他项目。
2．正文
正文是文书的核心内容，应当写明请求事项、事实和理由。
①请求事项。应当写明请求给付金钱或者有价证券的数量。
②事实和理由。概括地讲，债权的发生和存在是事实，债务人不偿还到期债务，便是申请支付令的`理由。具体说来，事实与理由部分主要应当从以下几个方面进行叙述：
写明债权标的物是金钱还是有价证券，以及数额；债权发生的时间、地点、缘由，以及约定的归还期限；有无债权文书及有争议
说明申请人和被申请人没有其他债务纠纷，申请支付的标的物不存在互相折抵计算的问题。
说明债务已到偿还期限，申请人曾向被申请人追索，被申请人应当偿还，且有偿还能力，但是被申请人不予偿还的经过。
引用法律条文，作为提出申请的依据。
3．尾部
尾部包括结尾和附项。结尾应当写明致送机关的名称，申请人签名或盖章，注明申请时间。附项应当写明债权文书复印件的份数所附书证或物证的名称、件数。
应当注意的是：
一、债权人申请支付令，必须提供债权凭证；对人民法院发布的支付令，债务人不提出异议，支付令即发生法律效力，可以强制执行。
二、支付令申请书必须是限于要求债务人给付金钱或有价证券。
三、债权人申请支付令，支付令必须能够送达债务人。
支付令申请书 篇4
申请人：______，女，_________公司文员，身份证___________________________，住______市______路______号，手机_________________________________，工作单位是______公司。
被申请人：______公司，单位地址______市______区______路______号，单位电话_________-________________________.
法定代表人：______（主要负责人），男，总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资____________元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___个月，被申请人累计拖欠申请人工资____________元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人______多次催要，______公司至今未兑现。为维护申请人的.劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人______的工资。
申请人：______（亲笔签名）
________年____月____日
支付令申请书 篇5
申请人：______________市_______________印刷有限公司，住所地_______________区_______________路______号。
法定代表人：_____________________________，总经理。
请求事项：
裁定终结督促程序。
事实与理由：
_______________年_______________月_______________日，我公司与________________造纸厂签订一份购货合同。购买该厂70克白有光纸共500令，每令单价95.60元，总价款4.78万元。合同规定，由________________造纸厂负责运送，运费由该厂负担。货到验收后付款(见合同书)可是，货到我公司后，经验收发现这批纸的质量不符合国家规定标准。
我公司当即提出退货，________________造纸厂随车来的业务员声称他作不了主，需回厂与领导汇报后再说。________________造纸厂的.业务员回厂后，再无回音，这批纸至今放置在我厂的仓库中。_______________年_______________月_______________日，________________造纸厂忽然派人来催款，我公司告诉来人这批纸的质量有问题，不能付款。同年_______________月_______________日，该厂又派一副厂长来，声言这批纸我公司已收下，时间有1年有余，不付款不行，等等，真是岂有此理。
综上所述，_______________造纸厂违反合同规定，所送货物质量不合标准，一直存在争议。我公司不仅不欠_______________造纸厂的债款，相反，________________造纸厂的劣质货物存放在我公司的仓库中，倒应支付我公司仓储保管费用。根据我国《民事诉讼法》第191条的规定，特对_______________区人民法院_______________年_______________月_______________日发出的(_______________)______字______号支付令提出异议，请依法裁定。
此致
_______________区人民法院
申请人：_________________
_____年_____月_____日
支付令申请书 篇6
申请人：___，男，汉族，19__年__月__日出生，联系电话：
被申请人：北京______有限公司。住所：北京市____区______。
法定代表人：___
职务：经理联系电话：139________
申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整(￥1，500，000.00)。
事实与理由：
申请人与被申请人于__月__日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币1，500，000.00元整，期限为三个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。
基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系，依据法律的相关规定，申请人特向法院提起申请，请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整。
此致
北京市____区人民法院
申请人：
__月__日
支付令申请书 篇7
申请人：住址：
被申请人：住所：法定代表人： 职务：电话: 被申请人：住所：法定代表人 职务：电话：
被申请人：住址：
请求事项：请求贵院向被申请人发布支付令
1、督促被申请人偿还欠款 元。
2、督促被申请人支付利息 元。
3、督促被申请人支付违约金 元。
事实和理由：
依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项 元（大写： 元整），望予以批准为谢。
此致
敬礼
申请人：
20xx年3月 日
支付令申请书 篇8
申请人：___________，_____，汉族，19_________年_________月_________日出生，
联系电话：
被申请人：______________有限公司。
住所：_________区______________。
法定代表人：___________职务：经理
联系电话：___________
申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币_____元整（￥__________）。
事实与理由：
申请人与被申请人于20_________年_________月_________日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币__________元整，期限为__________个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。
基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系，依据法律的相关规定，申请人特向法院提起申请，请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整。
申请人：_________________
_________年___月___日
支付令申请书 篇9
申请人： 张××、女、经济师、身份证1987年10月6日出生（26岁）、住××市清江路680号、手机1499493344、工作单位是××公司。
被申请人： ××公司、单位地址××市清江路518号、单位电话149949。
法定代表人： 陈××（主要负责人）、男、总经理。
请求事项： 请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。
事实与理由： 申请人是被申请人招聘的职工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3个月，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于20xx年10月16日前给付，但是经申请人张××多次催要，××公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张××的工资。
此致
××市人民法院 ↙
申请人： 张××（亲笔签名）
20xx年11月25日星期一
附证据：1。工资欠条复印件1张；2。申请人张××身份证复印件1张。 存档： ×××（申请人留存）
支付令申请书 篇10
申请人：______________市_______________县_______________食品厂。
法定代表人：________________________________，厂长
被申请人：________________________________，男，___________年出生，___族，_____________公司经理。住_______________市_______________区_______________镇。
请求事项：
向被申请人发布支付令，督促被申请人返还购油款______万元。
事实与理由：
___________年___________月___________日，申请人委托被申请人购买食用油，并交给被申请人一张金额为5万元的转账支票。后因被申请人提供的食用油与双方原先商定的质量不符，申请人没有提货，___________年___________月___________日，申请人与被申请人达成归还购油款协议，双方约定：_________________被申请人应于___________年___________月底归还申请人购油款。但被申请人至今未按协议还款。
根据以上事实及《中华人民共和国民事诉讼法）第189条的'规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付申请人购油款5万元整
申请人：_________________
_________年___月___日
支付令申请书 篇11
_____________人民法院
(_____________)________民督________号
申请人：____________
被申请人：____________
申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请支付令。申请人_______________称________________________(概述申请人提供的债权债务关系的事实、证据)。要求被申请人_______________给付申请人_______________(写明请求给付的金钱或者有价证券的`名称和数量)。
本院经审查认为，申请人的申请符合民事诉讼法规定的条件。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条、第二百一十六条规定，特发出如下支付令：
被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人_______________(写明应给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
申请费____________元，由被申请人_______________负担。
被申请人如有异议，应当自收到本支付令之日起十五日内向本院书面提出;逾期不提出书面异议的，本支付令即发生法律效力。
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
书记员_______________
支付令申请书 篇12
xxx区人民法院：
申请人：xxx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生，联系电话：xxx
被申请人：北京xx有限公司。
住所：北京市xx区xx。
法定代表人：xxx，职务：经理
联系电话：xx
申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整（￥1,500,000.00）。
事实与理由：
申请人与被申请人于20xx年xx月xx日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币1,500,000.00元整，期限为三个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。
基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系，依据法律的相关规定，申请人特向法院提起申请，请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整。
此致
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
支付令申请书 篇13
_____________人民法院
(_____________)________民督________号
申请人：____________
被申请人：____________
申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请支付令。申请人_______________称________________________(概述申请人提供的债权债务关系的事实、证据)。要求被申请人_______________给付申请人_______________(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
本院经审查认为，申请人的.申请符合民事诉讼法规定的条件。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条、第二百一十六条规定，特发出如下支付令：
被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人_______________(写明应给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
申请费____________元，由被申请人_______________负担。
被申请人如有异议，应当自收到本支付令之日起十五日内向本院书面提出;逾期不提出书面异议的，本支付令即发生法律效力。
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
书记员_______________
支付令申请书 篇14
申请人：张xx，女，xxx公司文员，身份证xxxxxxxxx，住××市xx路xx号，手机xxxxxxxxxxx，工作单位是xx公司。
被申请人：xx公司，单位地址xx市xx区xx路xx号，单位电话xxx-xxxxxxxx.
法定代表人：陈xx（主要负责人），男，总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资xxxx元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资xxxx元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人张xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。
此致
xx市人民法院
申请人：张xx（亲笔签名）
________年____月____日
支付令申请书 篇15
申请人:______
法定代表人:____
被申请人:______
请求事项:
向被申请人发布支付令，督促被申请人返还____元。
事实与理由:
_____年_____月_____日，申请人委托被申请人______，并交给被申请人一张金额为____万元的转账支票。后因被申请人提供的`____与双方原先商定的质量不符，申请人没有提货，_____年_____月_____日，申请人与被申请人达成归还购油款协议，双方约定:被
申请人应于_____年_____月底归还申请人购油款。但被申请人至今未按协议还款。
根据以上事实及《中华人民共和国民事诉讼法)第189条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付申请
人____万元整。
此致
______市______区人民法院
申请人:______(加盖公章)
法定代表人:______________(签名)
__________年__________月__________日
附:双方商定归还____款协议书1份。
支付令申请书 篇16
申请人：xxx，男，汉族，19xx年xx月xx日出生，联系电话：
被申请人：北京xxxxxx有限公司。住所：北京市xxxx区xxxxxx。
法定代表人：xxx
职务：经理联系电话：139xxxxxxxx
申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整(￥1，500，000。00)。
事实与理由：
申请人与被申请人于20xx年xx月xx日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币1，500，000。00元整，期限为三个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。
基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系，依据法律的相关规定，申请人特向法院提起申请，请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整。
此致
北京市xxxx区人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
支付令申请书 篇17
________分公司：
我公司于________________年________月 ________日与贵公司签订的《视频监控与红外报警系统工程施工合同》合同总金额是壹拾陆万柒仟零叁元整(￥16.7003万元)。我公司截止目前共收到合同款的95%，即壹拾伍万捌仟陆佰伍拾贰元捌角伍分(￥15.865285万元)合同款，目前尚有5%合同款(质保金)捌仟叁佰伍拾元零壹角伍分(￥0.835015万元)未支付，现质保期满，设备无故障现象，申请支付质保金。
申请人：_________________
_________年___月___日
支付令申请书 篇18
申请人：
法定代表人：
注册地：
联系电话：
被申请人：
注册地：
法定代表人：
联系电话：
请求事项
1、请求被申请人支付申请人借款本金xx元，利息xx元，两项共计xx元；
2、本案申请费用由被申请人承担。
事实与理由
被申请人自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期间多次向申请人借款，累计人民币xx元，并且双方约定借款年利息为xx%。后双方确认截止20xx年xx月xx日，被申请人应向申请人清偿的利息总额为人民币xx元。目前被申请人已经处于迟延还款的`状态，有义务立即偿还所欠借款本金及利息共计人民币xx元。
直至申请人提出该支付令申请时，被申请人也未能支付所欠借款本金及利息。双方没有其他债务纠纷。为维护申请人的合法权益，申请人提出贵院下达支付令之申请。
此致
xx人民法院
申请人：
20xx年xx月xx日
支付令申请书 篇19
申请人：_________X，男，汉族，_________年_________月_________日出生，联系电话：_________
被申请人：_________
住所：_________
法定代表人：_________职务：_________
联系电话：_________
申请事项：请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币_________圆整（￥____）。
事实与理由：
申请人与被申请人于20xx年XX月XX日签署一份借款协议，该协议约定被申请人向申请人借款人民币1,500,000.00元整，期限为三个月。协议签订后次日，申请人即按约定将该款项交付被申请人，被申请人向申请人出具了收据。但该借款协议到期后，被申请人却没有履行约定的还款义务。申请人多次催要，被申请人却一再以种种借口拖延拒不还钱。
基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系，依据法律的相关规定，申请人特向法院提起申请，请求法院向被申请人发出支付令，督促被申请人给付人民币壹佰伍十万圆整。
此致
北京市XXXX区人民法院
申请人：_________
_________年_________月_________日
支付令申请书 篇20
_____________人民法院
(_____________)________民督________号
申请人：____________
被申请人：____________
申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请支付令。申请人_______________称________________________(概述申请人提供的债权债务关系的事实、证据)。要求被申请人_______________给付申请人_______________(写明请求给付的金钱或者有价证券的名称和数量)。
本院经审查认为，申请人的申请符合民事诉讼法规定的条件。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条、第二百一十六条规定，特发出如下支付令：
被申请人_______________应当自收到本支付令之日起十五日内，给付申请人_______________(写明应给付的金钱或者有价证券的`名称和数量)。
申请费____________元，由被申请人_______________负担。
被申请人如有异议，应当自收到本支付令之日起十五日内向本院书面提出;逾期不提出书面异议的，本支付令即发生法律效力。
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
书记员_______________
支付令申请书 篇21
致____________公司：
我司承建的 ________ 工程已按合同约定完成了图纸及工程量清单的全部内容，该工程已于20________年________月________日经过竣工验收合格，工程没有存在质量缺陷。
根据“房屋建筑工程质量保修书”约定，本工程保修期限为从工程实际竣工验收合格之日算起满2年。现保修期已满，请业主按“房屋建筑工程质量保修书”约定的`保修金额(施工结算价款的5%)共计￥________________元支付给我司。请给予审核。
为盼!
申请人：_________________
_________年___月___日
支付令申请书 篇22
申请人：______，男，汉族，身份证号________________________________。
被申请人：______，中国建设银行____县支行职工
请求事项：
请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还申请人欠款______元（肆拾伍万元整）。
事实与理由：
申请人通过他人认识被申请人。20____年4月28日，被申请人找到申请人，声称自己经营的生意需要资金周转一下，向申请人借款肆拾伍万元，说用一个月就还给申请人。申请人基于被申请人系银行公职人员和以后合作需要，相信了被申请人，遂于当天将______元现金借给被申请人，被申请人当场亲笔书写了借条一张并载明了借款人姓名、金额和借款日期，可是之后再联系他时，电话不接，信息不回，单位和家庭找不见被申请人，以至至今未还款。
我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。
《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的.有关规定审查受理。”
申请人认为：申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款日期具体，符和《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释关于督促程序申请的规定。申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第191条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付欠申请人的借款450000元（大写：肆拾伍万元整）、望予以批准为谢。
此呈
____县人民法院
申请人：______
______年 ______月______日
支付令申请书 篇23
支付令申请书
申请人：(当事人为公民)XX，性别，出生年月日，民族，文化，工作职务，居住地址，居民身份证号码：电话：
（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司 组织机构代码： 法定代表人/主要负责人：姓名 职务： 地址： 联系电话：
被申请人：（当事人为公民）XX，性别，民族，出生年月日，工作职务。居住地址，居民身份证号码： 电话：
（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司 组织机构代码： 法定代表人/主要负责人：姓名 职务： 地址： 联系电话：
请求事项
请求法院向被申请人下达支付令，要求被申请人支付所欠申请人X款XXX元。
事实和理由
XXX……
此致
XXX人民法院
申请人：
年 月 日
附：被申请人亲笔书写的欠条原件备查
支付令申请书 篇24
申请人：张xx，女，xxx公司文员，身份证xxxxxxxxx，住××市xx路xx号，手机xxxxxxxxxxx，工作单位是xx公司。
被申请人：xx公司，单位地址xx市xx区xx路xx号，单位电话xxx-xxxxxxxx.
法定代表人：陈xx（主要负责人），男，总经理。
请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资xxxx元。
事实与理由：申请人是被申请人招聘的`职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资xxxx元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人张xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。
此致
xx市人民法院
申请人：张xx（亲笔签名）
________年____月____日
支付令申请书 篇25
支付令申请书
申请人：(当事人为公民)XX，性别，出生年月日，民族，文化，工作职务，居住地址，居民身份证号码：电话：
（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司 组织机构代码： 法定代表人/主要负责人：姓名 职务： 地址： 联系电话：
被申请人：（当事人为公民）XX，性别，民族，出生年月日，工作职务。居住地址，居民身份证号码： 电话：
（当事人为法人或其他机构）名称：XX公司 组织机构代码： 法定代表人/主要负责人：姓名 职务： 地址： 联系电话：
请求事项
请求法院向被申请人下达支付令，要求被申请人支付所欠申请人X款XXX元。
事实和理由
XXX……
此致
XXX人民法院
申请人：
年 月 日
附：被申请人亲笔书写的欠条原件备查