请欣赏医院医保违规整改报告（精选6篇），由笔构网整理，希望能够帮助到大家。
医院医保违规整改报告 篇1
在20xx年上半年的工作安排中，本人担任医院院长、党委副书记，主持医院行政工作，分管人事、外事、财务工作。现将20xx年上半年来的工作情况述职报告如下：
一、深入学习实践科学发展观，认真谋划制订医院发展规划
通过深入开展学习实践科学发展观活动，在很短的时间内，开展调查研究，尽快了解和熟悉了医院的情况，进一步坚定办院方向，确定发展目标，理清发展思路，组织制订了医院中长期发展规划，并制订了年医院工作计划，提出了十个方面的具体任务和措施。做到年有计划、月有重点、周有安排，层层分解，分工负责，认真落实。
二、强化管理队伍和制度化建设，进一步提高医院管理水平
健全管理职能部门，注重管理队伍建设，充实管理人员，在学校和医院党委的领导下，确定了医院二级职能机构设置方案，分别进行了新一轮名科级干部及名科主任、护士长的聘任工作，签订任期目标责专病的建设任务。新增个名医工作室，继续开展中药膏方、敷贴、康复、针刀等特色治疗，为每个病区配置了康复设备。开展多种形式的义诊、咨询、健康教育、社区服务和对口支援基层中医院工作。积极运用中医药防控甲流。
三、加大人才培养和引进力度，进一步提高专业技术队伍素质
医院近期聘请了院士等名国内知名针灸专家和学者作为医院特聘学术顾问和特聘专家，指导和帮助医院医疗、教学、科研、人才培养和基地建设等工作。为实施“名医工程”，拟定了“医院名医、优秀中青年学科带头人、特色专家、学科带头人培养对象评选和管理办法”并于近期实施。今年新引进了一批以硕士研究生、本科护士为主的医务人员，鼓励专业技术人员学习深造、外出进修和学术交流，加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，完善住院医师规范培训和继续医学教育学分制管理，开通“好医生”继教网络专病的.建设任务。新增个名医工作室，继续开展中药膏方、敷贴、康复、针刀等特色治疗，为每个病区配置了康复设备。开展多种形式的义诊、咨询、健康教育、社区服务和对口支援基层中医院工作。积极运用中医药防控甲流。
四、重视临床教学管理，提高临床科研水平
组织召开了医院教学科研工作会议，进一步强化重视教学科研的意识。充实临床教学和科研管理人员，完善临床教学和科研管理规章制度，加大对临床教学的投入，健全现有六个教研室的师资队伍，建立教学档案，鼓励临床医师从事临床教学工作，争取增加了计划内本科和硕士研究生教学任务，增加了硕士研究生导师数量，规范实习带教，严格临床技能培训和考核。建立万元院内科研基金，鼓励申报高层次科研课题和教学研究项目，年内共获得学校和省卫生厅科研项目项，规范科研项目和经费管理，加强对在研课题项目的进度检查。建立了万方医学文献数据库。初步制订“两个基地”的建设方案，确定建设目标、建设内容和具体措施。成为中国针灸学会针灸研究标准化示范基地。积极配合支持学校申报博士点建设单位、专业认证和校庆等工作。
五、强化医疗质量安全管理，提高医疗服务水平
行健康体检，组织离退休人员外出参观活动，开展多种形式的文化、体育娱乐活动。增加保安力量，安装院内监控系统，加强停放车辆管理。恢复职工误餐补贴和卫生津贴，提高夜班、节假日值班补助标准。完善医院财务预决算制度和奖金分配办法，坚持效益领先、兼顾公平的原则，在提高业务收入的同时，保证职工收入和福利待遇稳步增加。
医院医保违规整改报告 篇2
现在我主要就任护士长一职x年来，对护士长这一职务进行述职报告：
护士长是医院科室管理工作的组织者和指挥者，在医院管理工作中占有举足轻重的地位，尤其在医疗市场激烈竞争的今天，护士长管理水平的高低，直接影响着科室乃至全院整体工作的全方位发展，要想做一名称职的.护士长，我认为应该做到：
一、学管理、懂管理、与时俱进、创造性地开展工作
1、作为一名管理者，首先应该能够调动科室的一切资源。
就我们儿科而言，首先要善于发现科内护理人员的优点，利用其优点，指导其工作，发挥个人专长。其次，建立团队精神，要让他们在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量。再者要抓住重点，以点带面，发挥设备优势和个人优势。
2、要与时俱进创造性的开展工作。标准不只是为科室做出多少成绩，而是要让患者满意。
3、逐步探索工作中量化考核标准，彻底打破中锅饭，调动大家的工作积极性，变“被动护理为主动护理”使责任分明、优劣可视，真正体现了多劳多得，同时也为病人提供了最隹报务。
二、护士长应具备一定的职业素质
1、加强自身学习，不断提高自身理论知识和技术水平，帅先接受新知识新技术，做专业技术的带头人。
2、在日常工作中热情、诚恳、宽容，经常树立好榜样，向别人看齐，只有这样才能达到下属全身心的投入与支持。
3、不管在什么条件下都能有一个清醒的头脑，一个平衡的心态，井然有序地合理安排好人力、物力，使科室护理工作正常运转。
4、与科室护士之间建立起相互信任、激励、鼓舞和支持的人际关系，以便在护理管理工作中获得的心理效益。
5、医院是一个整体，因此应建立好科与科之间的协作关系。使科与科之间互帮互助，形成浓郁的合作氛围。
总而言之，护士长是个艰辛的工作，我一定再接再厉做好自己的本职工作，并努力培养医护人员，令医院的综合业绩更上一层楼，做出自己应有的贡献。
谢谢大家！
医院医保违规整改报告 篇3
今年4月29日以来，根据省、市医疗保障局统一部署安排，我局在市局相关科室的指导下，认真谋划，精心部署，积极开展医保基金专项治理自查自纠工作，取得了一系列成果，现将情况汇报如下：
一、高度重视，精心组织
（一）传达贯彻省、市文件精神，认真宣传学习。切实履行基金监管主体责任，多次召开会议研究部署，对专项治理工作提出具体要求。
（二）成立专项治理领导小组，局主要领导负总责，分管负责人牵头，相关股室具体负责活动的实施与组织协调。
（三）协调配合，形成合力。积极主动，与卫健等部门沟通协调，密切配合，加强联动，互通信息，并邀请卫健部门主要负责同志参加工作推进会，真正形成基金监管合力，有效推进自查自纠工作开展。
二、工作开展情况
按照专项治理方案要求，我局通过召开警示教育会、工作推进会以及现场检查的方式，督促“两机构一账户”单位认真开展医保基金专项治理自查自纠工作，并要求相关责任主体对照市局下发的《宿州市基本医疗保险基金检查问题指南》，结合自身工作实际，认真查摆问题，形成自查报告和台账。
（一）动员部署，充分准备
1、多轮次召开经办机构、定点医药机构以及医共体牵头单位工作会议，通报典型案例，开展警示教育，使其受警醒、明底线、知敬畏，形成打击欺诈骗保行为的高压态势。
2、及时准确传达省、市局文件精神，让医疗机构认识到，必须要严肃对待自查自纠工作；认识到自查自纠是省、市局给予的一次整顿规范的的良机；认识到如果不抓住这个机会，将会面临更严重的处罚。
3、与定点医药机构签订维护基金安全承诺书，并要求定点医药机构和工作人员也签订承诺书，进一步提高医药机构和人员的医保基金安全责任意识。
（二）明确要求，压实“两机构一账户”单位主体责任。
1、要求经办机构对照市局要求和自身工作规范开展自查自纠，认真查一查：基金审核制度有没有漏洞；有没有待遇保障不到位的情况；有没有“监守自盗”，内外勾结的问题；稽核部门有没有履职尽责不到位的情况，稽核案卷有没有未按照市局的规范要求填写等。
2、要求定点医疗机构认真对照《宿州市基本医疗保险基金检查问题指南》，明确自查要求，力争做到查实、查真、查到位。通过加大宣传力度，督促引导定点医疗机构把自查自纠作为一次整改、规范医保结算业务的.绝好契机，并且再次向各医疗机构主要负责人强调纪律要求，要求他们提高政治站位，自觉把自查自纠工作与党风廉政建设、扫黑除恶斗争的要求结合起来，认真查摆自身问题。
3、要求医共体牵头单位按照市局督导要求，进开展以账户管理制度是否健全，基金拨付审批制度是否完善，自查审计整改是否到位，是否存在侵占挪用、违规使用医保基金违法违规行为等为重点内容的自查自纠工作。
（三）强化检查督导，推进自查自纠工作要求落实落地。
5月份以来，我局持续增加对医疗机构的稽核频次，形成高压严管态势，倒逼医疗机构严肃对待自查自纠工作。工作开展以来，我局积极动员，组织稽核人员、医共体骨干人员和第三方专家对定点医疗机构开展大排查，帮助医疗机构更好的开展自查自纠工作。
1、对全县乡镇医院以上（包含乡镇医院）公立医院以及全部民营医院开展拉网式排查，主要检查各定点医院HIS系统中的项目对照情况，药品、诊疗项目及医用耗材价格情况，医院病人病历情况以及病人在床情况等，并把检查中发现的问题逐条列出，认真梳理并形成问题清单。
2、和医院的主要负责人及业务骨干开展座谈，将梳理出来的问题反馈给医疗机构，要求医疗机构对照问题清单，举一反三，查一查自身是否还存在其他问题，并要求医疗机构对发现的问题即知即改，主动配合经办机构退回违规费用。
三、工作成效
1、定点医疗机构：工作开展至今，我局共收到34家医疗机构上报的自查台账130余份，拟追回医保基金共计2685268.91元。自查出的问题共计5大类，27小类，其中不合理收费问题合计452462.47，串换收费问题合计7300元，不规范诊疗问题合计1398789.94元，虚构服务问题合计771元，其他问题合计568688.5元，医用耗材违规问题合计：269859元。
2、医共体账户：
Ⅰ、医共体专用账户未建立相关制度，制度未上墙，人员岗位责任不明确，账户安全存在隐患；
Ⅱ、医院对自查自纠工作工作不够重视，未充分开展教育、宣传、培训活动，未留存相关图片和会议资料并及时建立档案。我局已责令两家医共体牵头医院认真对照市局督导要求和自查问题清单，开展医共体医保基金专用账户整改完善工作，并要求及时反馈整改情况，现已整改完毕。
3、经办机构：经自查，“两中心”存在稽核力度和稽核频次不足的情况，我局要求经办机构切实履行协议管理责任，把好审核关，并进一步健全内控制度；并要求稽核单位按照市局要求规范稽查卷宗。
四、梳理总结，规范归档
全面总结专项治理工作，查找医保基金监管的风险点和薄弱环节，总结好的经验、好做法，分析制定下一步工作对策，进一步建立健全医保基金监管机制。明确专人负责专项治理台账的收集整理、汇总和归档工作，并按照双周报制度及时向市局报送专项治理行动进展情况报表。
五、下一步工作
我局将按照国家和省、市统一部署，认真研究分析此次医保基金专项治理自查自纠工作成果，创新监管方式方法，持续严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。
医院医保违规整改报告 篇4
为贯彻落实省委省政府对医保工作的部署，进一步提高医疗保障的水平，我县医保中心对行政审批服务大厅的医保窗口服务工作进行了及时的优化调整，提高了医疗保障系统的服务水平和工作效率，以下是对我们工作的总结：
一、工作简介
行政审批服务大医保窗口位于大厅二楼西，共十六个服务窗口，集中了医保外诊报销、转诊、医疗本补办及信息管理、大病补充保险、慢性病管理、重特大疾病备案等职能，实现所有医保服务一站式解决，方便群众办事，提高工作效率。x年初至今，外诊补助合计2182人，总费用30883323.79元，补助金额11531028元；大病补充保险补助合计710人，补助金额471852.85元；转诊窗口办理业务15570人，医疗本补办及信息管理3210人；重特大疾病备案170人；慢性病申请4118人，审批通过2508人，通过率85%；县外直补医院1-7月份累计补偿11767人，补助金额73986320.48元，拒付违规款项49872.91元。
二、工作改进
面对庞大的业务办理群众，我们本着“方便群众，优化服务”的理念进行了工作改进。
1、让服务窗口更接近群众。明确将慢性病申报的程序归放到各乡镇卫生院医保窗口，方便了偏远地区慢性疾病患者，让困难群众在“家门口”就能拿到慢性疾病证；医疗本信息修改及补办在各乡镇卫生院也可办理，避免了群众因“一字之错”就跑几十里地的窘境；外诊报销与网络平台接轨，通过省市的便民服务网络平台就可以查阅患者的报销情况，了解所需的.材料，让群众少跑腿。
2、减少业务办理程序。医保报销窗口与民政补助、大病补充保险相结合，让需要报销的群众一次性办理多次报销业务，减少了中间的交接程序；转诊手续由原来的“转出医院出转诊单----医保窗口盖章，网上备案---转入医院接收”，改为了“转出医院出转诊单------转入医院接收”，减少了中间的盖章程序，并由原来的病号来办理电子转诊变为医院统计，再由转诊柜台统一办理；医疗本补办不再必须需要村委的身份证明，只要群众持身份证件就可直接办理。
3、整顿窗口工作作风。所有前台服务窗口坚持每周一次例会，总结本周工作情况，传达最新工作要求。同时对工作期间存在的聊天、玩手机等情况进行严厉整顿，对考勤请假制度进行严格管理，定期进行内部自查。维护了窗口服务的工作作风，给办事群众以良好的工作形象。
经过我们的不懈努力，我们医保服务窗口x年初至今，100%解决了群众办事堵的问题，收到零投诉。我们必将砥砺前行，为群众提供更便捷、更舒心的服务。
医院医保违规整改报告 篇5
20xx年，是江山市医保局成立的第一年，3月份组建完毕，4月份开始施行。组建完成后，我局紧紧围绕以打击欺诈骗保为目标，着眼于依法行政素质的提高，开展了形式多样的打击欺诈骗保活动，现将x年度行政执法工作总结如下：
一、依法开展行政执法情况。
1、医保行政部门没有行政许可职能。
2、依法查处欺诈骗保违法案件。x年共受理案件数4件，办结案件数4件，结果公开数4起。其中2起案件追回医保基金0.46万元，罚款0.92万元。另2起案件移送公安机关侦查，目前刑拘1人，取保候审2人。无行政复议和行政诉讼案件。开创了衢州市医保领域成立以来行政处罚的先河。
3、其它。
（1）因省医保局还没有制订行政执法实施清单，故我局还没有开展“双随机掌上执法”的行政检查工作；
（2）x年我局没有发生行政强制、行政裁决、行政给付、行政确认、行政奖励等行政执法工作。
二、依法行政制度体系建设、加强学习、强化行政执法队伍，夯实执法基础工作。
1、加强学习、提升业务水平和执法能力。我们积极参加上级部门组织的各种政治、思想理论学习，不断提高政治理论素质，并能自觉运用党的政治理论来指导行政执法的`方向，从而不断提高执法水平。在加强政治学习的同时，也不放松业务学习。为适应新形势下医保政执法的要求，提高医保系统执法人员依法行政和综合执法水平，规范医保行政执法程序，局基金监管科多次组织开展行政执法培训工作。在工作之余要求行政执法人员自觉学习医保相关法律、法规。在办案执法中经常涉及到的相关法律条文，并抽出一定时间学习法律知识及案件剖析，进行分析讨论，总结经验教训，从而提高了自身的法律意识和执法业务水平。
2、加强医保相关法律、法规的宣传。根本目的在于不断增强民众的法制意识，广泛开展多层次、形式多样的医保法律宣传活动，以“4.20”集中宣传日、政策下乡赶圩为契机，充分利用新闻媒介宣传社会保险法，悬挂宣传横幅，深入宣传《社保法》等法律法规，进一步提高全民的法律意识。
三、存在问题及工作思路。
1、是执法成本过高，执法装备落后达不到现在的医保执法的需要，应加大行政执法资金投入。
2、是对法律、法规的宣传力度有待进一步加大，做好法律、法规的宣传应全方位、无死角开展宣传工作。
3、是执法人员的业务素质能力和执法水平还有待于进一步的提高，加强执法队伍的自身建设，不断提高业务工作水平，以利于今后执法工作的需要。
4、加强联合执法，建立长效机制，推进及完善两法衔接做到打击一处、震慑八方。
5.认真总结分析行政执法面临的问题，推广行政执法中的好做法、好经验，建立健全长效行政执法管理机制。
医院医保违规整改报告 篇6
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话xxxx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满意率98%，受到了广大参保人的.好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。
通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。