请欣赏手术室护理个人总结（精选7篇），由笔构网整理，希望能够帮助到大家。
手术室护理个人总结 篇1
本年度将护理质量管理委员会扩展为护理质量安全管理委员会，在主管院长及护理部主任的带领下,以通过“二甲”复审为契机,以安全和管理为重点强化护理质量管理。明确了各层次护理管理岗位职责并实行考核，建立了较为完整的二级质控体系，对护理工作实施了前沿质控、环节质控、终末质控。培养科室质控成员检查——记录——整改——追踪的质控理念，各质控小组每周有活动且有记录，每月进行一次全面检查并总结上报至质控委员会。护理部每月对全院护理质量和安全进行单项或全面检查，指导、检查、督促各护理单元护理质控小组的工作，正确、客观评价各护理单元的护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。每季度召开一次护理质量与安全管理委员会会议，对护理质量和安全管理工作中存在的问题，进行一次全面讨论、分析、总结，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，对改进措施的落实进行追踪检查，对改进效果进行评价。使PDCA循环理论落实到实际工作中，真正做到持续改进。
为进一步落实《中医医院中医护理工作指南》,完善了中医特色质量评价工作。制定了中医特色质量评价制度,完善了质量检查标准,全面修订了专科专病中医护理常规、康复与健康指导18个病种。各科室积极开展中医技术项目，2013年全院新增中医项目13项，每个科室均开展2项以上，如脑病科的拔罐、艾灸等在治疗病人眩晕、便秘等方面取得了显著疗效；外科的中药灌肠、穴位按摩为腹胀患者解除了痛苦。制订了中医技术效果评价表，对接受中医技术治疗的患者做满意度调查，全年实际开展中医护理技术操作近2万人次，约50%患者评价效果显著，约40%患者评价效果明显，约10%患者评价症状无改善。
为推进优质护理工作的顺利进行,完善了分级护理制度及相关考核标准,针对不同护理级别的病人采取相应的护理措施,规范了临床护理工作。
对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类缺陷的.发生，并提出整改措施。及时追踪各科室的压疮、护理不良事件等报告资料,针对问题提出护理措施或改进意见,并逐项落实到位。
加强危重病人管理、突发事件的应急处理,坚持护士长轮值全院护理二线班当科室遇到紧急情况如危重患者的抢救或其它疑难问题可第一时间到达现场。进一步保证了护理安全。
加强护理人员的培训与考核,、建立护理人员考核评价机制。本年度共组织质控培训4次,内容分别为“护理质控工作流程”、“整体护理”、“重点病人的管理”、“护理质量安全管理与质量控制培训”、强化护理人员质量意识,从思想上重视护理质量与护理安全的落实和管理,提高了护理人员自我质量控制。每月质控检查都会轮流抽查科室护理人员专科护理常规、核心制度的掌握情况,合格率均在90%以上。
一、护理质量控制指标达标情况：
1、中、西医护理技术操作合格率95%
2、每科室开展中医护理技术＞2项。
3、基础护理合格率100%
4、优质护理示范病房基础护理合格率100%
5、特护护理合格率83%，一级护理合格率96%
6、护理文书书写合格率91%
7、健康教育覆盖率100%；病人知晓率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒灭菌合格率100％、消毒隔离合格率100％
二、安全管理目标：
1、输血、输液反应及注射感染率0
2、褥疮发生次数（除不可避免外）0次/年
3、护理事故发生次数0次
4、一人一针一管一用一灭菌执行率100%；
5、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%。
三、存在不足
1.基础护理、病房管理落实不到位,尤其是晨间护理,并没有做到真正的清洁与护理。宣教告知不到位,一些健康教育和康复指导并未真正做,只是补充签字或简单一说,做不到随时宣教,因此患者及家属不掌握、不知晓。
2.护理文书、重症记录书写不规范,患者病变部位或病情描述不清。护理评估单评估有漏项或针对异常评估项目未提出相应改进措施。对新入院患者或其他住院患者的生命体征有伪造现象。
3.分级护理部分：护理人员不能按护理级别巡视病房,责任护士对所管辖的患者、一般情况、病情不了解,对其潜在并发症不掌握,预知能力差。对患者跌倒、坠床的评估措施落实不到位,有坠床现象发生。
4.中医特色质量评价部分：护理人员对辨证施护的落实、护理常规、康复与健康指导的运用上有待提高。中医技术操作开展的不是很好,每个科室都两项以上, 接受优势中医项目项目治疗的患者偏少，需重新归纳。
5.供应室：科室质控自查记录不全，有跨区工作现象，无菌室空气消毒不到位。
6.手术室：护理人员对科室制度、护士职责掌握不全面，空气培养做不到每月一次等。
7.急诊室：护理人员对科室应急预案掌握不全，不能与实际相结合，抢救药品交班不严密，有漏签字现象等。
8.透析室：质控不合格，内容太过单一。科室无培训计划及考核记录，无严格的限制隔离制度，清洁区与污染区区域间标志不明确等。
9.产房：科室质控不能按时完成，无菌制度执行不严格，器械保养不到位。工作人员进出产房着装不规范等。
10.门诊手术室：护士着装不规范，空气培养做不到每月监测一次。
因此,针对以上不足,我们会进一步加强质控工作的管理,重新修订质控检查标准,到点、到面,即方便检查又可达到质控效果。各病区护士长加强科室护理人员核心制度、护理工作流程、技术操作规范的培训将其融入到日常护理工作中真正落实到患者身上，保证护理质量安全。落实不良事件上报制度，发现问题及时反馈、解决，真正做到持续改进。
手术室护理个人总结 篇2
时间流逝，很快的20xx年就这样结束了，在20xx年的工作中，我们得到了更大的发展，我们医院乔迁新址，我们医院的发展得到了质的飞跃，同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果！
一、定期检查考核，提高护理质量
质量管理是医院永恒不变的主题，定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，护理部在总结以往工作经验的基础上，对各科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重点查，每季度普遍查的基础上又进行不定期抽查、互查，共检查近x次，合格率x%以上。在基础管理、质量控制中各科室护士长能够充分发挥质控领导小组成员的作用，能够根据护理部的工作安排做到月有计划，周有安排，日有重点，月底有小结。
在基础护理质量管理上，严格执行护理操作规范，加强检查，确保落实。护理部坚持每周两次护理质量检查，对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。
在环节质量上，注重护理病历书写的及时性与规范性。xx病历书写规范，质量较高，被评为优秀护理病历。
在安全管理方面和消毒隔离方面，内科、内干科、感染性疾病科、骨科、外科、儿科、五官科、急诊科、输液室、手术室、供应室、严格把关，从点滴做起，全年安全达标、消毒隔离工作符合规范国，无差错事故发生。
全年各科基础护理合格率达到x%以上。健康教育覆盖率达到x%，在急诊药品管理中，各科室抢救药品及器械都能处于应急备用状态，完好率达到x%，全年无差错事故发生，工作中的一些小疏忽均被通过各种途径查出，通过组织学习讨论，落实改进措施，将不安全因素扼杀在朦芽状态。提高了护理质量。
二、加强思想教育营造“务实高效，团结奋进”的工作氛围
在思想教育形式上，充分发挥各科室优秀护理人员的模范带头作用，不定期组织各科室进行学习，强化职工的法律意识、服务意识和质量意识，加强基础护理质量、环节质量、终末质量的全面管理。一年来，涌现出一大批先进人物和典型事迹。xx两位老护士长能以自己的实际行动和出色的工作来感染和引导职工，数十年如一日忘我工作，视病人如亲人，用优质的护理服务向人民交上一份满意的答卷。xx一直勤勤恳恳、尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，深受病人好评。在年轻护士长的队伍中，xxx等能严格要求自己，以其优良的工作作风，顽强的工作精神努力做好病区的管理工作和后勤保障服务，用爱心和强烈的责任心为临床一线提供全程优质护理服务，成绩是肯定的。门诊服务台的xx二位主管，工作严谨，服务态度意识强，她们把真诚的微笑送给患者，多次亲自送病人到病区，帮助病人取药，测血压无数，为病人提供简洁的就医程序，她们热情周到的服务成了门诊大厅一道最亮丽的风景，为医院窗口形象服务树立了楷模。
我们充分感受到护士们的温情服务，面对病人的恐慌，她们用微笑、提供一流的护理服务去缓解；面对病人的种种状况她们用耐心去感化，对待抢救危重病人她们镇静的态度让我们感动、让我们欣慰。
三、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通
为了适应医疗服务的需求，营造高层次的服务理念和人文关怀，树立良好的社会形象，推动医院持续稳定的发展，我院坚持以病人为中心，在尊重、理解、关怀病人的基础上，为病人提供温馨、周到的人性化服务，尊重病人的人格尊严，重视病人的人格心理需求，以最大限度地满足病人的生理及心理需求，通过方便、快捷、热情周到地为病人提供优质服务，从根本上体现了以病人为中心的服务宗旨。
提倡人性化服务，提高人性化服务的理念，从服务对象的特点和个性出发，开展护理服务，以尊重病人，服务于病人，顺应时代发展和现代生活需要为切入点，不断改善服务措施。首先，责任护士要热情接待病人，并把病人送至床边，主动向病人或者家属介绍病区环境，作息时间、规章制度及主治医师等，及时发放护患联系卡，了解病人入院后的心理状态与需求。其次，交待特殊用药、饮食的种类以及各种检查注意事项、手术目的、手术大致经过、卧位、放置管道的注意点及拨管时间，安慰鼓励病人，尽最大的努力解决病人的后顾之忧。第三，提供规范化服务，做到“送药到手，看服入口，服后再走”把亲情化服务纳入工作之中，用充满人爱的'亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。
加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，护理部推行住院病人一日督促卡的应用，无形中督促了各科护士主动去观察病情，又增加了护患沟通。缩短了护患之间的距离，有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。护理部实行的一提倡三禁忌，提倡就是“见什么人说什么话”禁说三句“忌语”“我不知道，我正忙着，等一会儿再说”。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。使催款这个很敏感的话题，不再成为医护合作不愉快的导火线。
四、重视提高护士整体素质，优化护理队伍
随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变，对护士的整体素质提出了更高的要求。一个合格的护士不仅需要技术精湛，动作敏捷，富有同情心，护士的行为与尽职精神对护理事业的发展起到良好的推动作用。因此，护理部重点从三个方面着手抓。
1提高护士的理论与技术操作水平：为了做好护士的在职继续教育工作，护理部每季度组织大课业务学习1次，科内每周业务学习1次，遇有专家讲学，也积极组织大家旁听，参学率98%。护理部定期组织全院护理人员加强第四版"三基"理论学习，全年组织三基理论考核二次，实行a、b卷两场，既保证了各项工作的正常运转，又保证了考核质量，全院护士考核合格率达x%。其中：xx等在三基考核中取得优秀成绩。在加强理论学习的同时，注重操作技能的提高，根据工作计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。对新分配、新调入的护理人员全年培训共十六项，由经验丰富、教学态度严谨的xx四位老师亲自示教，不厌其烦，直到学员合格为止。其中，xx操作规范，考核中取得好的成绩。考核的参与率为x%，合格率为x%。
每季度进行个案护理查房一次，健康教育宣教观摩一次。有效地促进了护士在工作之余去查阅资料，增加了她们的学习热情。提高了她们的理论技术水平。
2人才培养：护理部严格抓好进修实习人员的安排、培训、考核及管理工作，各科室选派业务水平高的护理人员带教，使实习人员圆满地完成了任务，如：xx等在专职带教中受到实习同学的好评。护理部还有计划地选派护理骨干外出进修学习分别是：icu2人，外周静脉置管2人，同时组织大部份护士长到外地参观考察，短期培训，拓展她们的视野，学习结束后每人写进修小结，或者学习心得，将好的经验、方法及时反馈，改进我们工作，对新技术、新项目及时运用临床。
3提高护士应急能力和急救水平：11月份护理部分别在外科、内科搞了急诊病人入院处置现场观摩，提高了专科护理救治能力，张xx院长亲自参加并给予高度评价。护理部还组织人员对呼吸机、心电图机、心电监护仪、心电除颤机等进行学习。
五、强调数据说话实行量化管理
全年护理人员共发表论文x篇，省级论文x篇，市级论文x篇。
全年各科室累计共输血x人次，输液x人次，静脉推注x人次，各种注射x人次，灌肠x人次，口腔护理x人次，导尿x人次，吸氧x人，心电监护x人次，褥疮护理x人次，会阴侧切缝合术x例，为病人取药x人次，换药室换药x人。
20xx年的工作成绩已经成为过去时，值得总结，但是不值得回忆。在20xx年的工作中，我们一切都是从零开始，一切都是以我们的最基本工作开始。我们没有压力，也没有思想上的包袱，我们只有做好自己工作的赤诚之心，相信我们一定能够在20xx年的工作中做到最好！
手术室护理个人总结 篇3
20xx年在院领导的正确指引下，在科主任，护士长及科室同志的辛苦栽培和指导帮助下，我在思想和工作上取得了很大进步。现手术室护士年终总结内容如下:
一、在思想政治方面，积极拥护和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。
二、积极、新业务。作为一名手术室护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务，与手术合，团结协作，打造和谐的工作氛围，保证手术顺利完成。
三、积极参加科室组织的危重病人抢救工作，配合各科室做好抢救工作，工作中团结同事，积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。参加工作一年来，我在科室同志们指导下刻苦掌握了各科手术配合步骤如:普外、骨科、胸科、妇产科及脑外科等等，加深了自己的无菌观念和操作要求。
进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品!同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒!
第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的.含义!巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。
在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识。让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了更深刻的认识与了解 ，使我更加懂得工作之间互相配合的重要性。手术室的工作让我体会到生命的可贵与脆弱，让我更加意识到护理工作的重要性。
新的一年即将来到，回顾过去的一年我感慨万千，展望20xx年我信心百倍，在新一年的工作中我将克服20xx年度自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩。
手术室护理个人总结 篇4
能够进入手术室工作的人无一例外都是精英，我经过了多年工作进入到了手术室工作，起初的紧张忐忑，到后面从容镇定，习以为常，蜕变成为了一个合格的护理，同时肩上也扛起了责任。下面简单总结一下。
在刚进来之处，因为没有看到过如此竞争的场面，没有亲身经历过，总感到有些距离，离自己有些远所以一直都不怎么害怕，当我真正面对的时候看着大家紧张工作的时候，看到给手术台上的病人治病时还是非常忐忑，汗水止不住的往下流，手心全是汗水，还好是带着医疗手套，担心自己犯错，担心自己伤害到病人，影响到其他人的治疗，看到我紧张的情况，大家轻轻排了我的肩膀，让我心安了不少，没有了以往那种焦急和紧张，没有了慌乱无措。
经历了一次次手术，我已经改变不在如同过去一样紧张的如同一只小白兔，已经可以坦然面对，同时心中的压力也不知不觉增加了，我们手术室可以说是非常重要的工作，需要承担的压力非常重，因为我们手上寄托的是病人的全部希望，不能有差池，一旦出了问题愧对病人和家属的信任。沉重的信任让我保持了谨慎的性格，不敢有丝毫的松懈，每天都可以说是精神高度紧绷，因为担心出事。
虽然有了一年的工作但是真正最紧张的工作却并不是很多，我也慢慢的学会了调解自己的心情，很多时候身在局中身不由己，虽然有时候面对的感激高兴，面对病人的质问难受，但是总的来说还是感觉自己成为手术室的护理还是有这个义务和责任，不会轻易的放弃自己的工作，我也会一直坚持下去的，会做好自己的工作。
不管是病人如何对待我们但是我总会用自己的真诚去帮助病人，很多时候不是我们不能离而是人数太多，有的病情无能为力，这让我感到了自己力量有些不足，需要继续努力，所以我经常会不断的学习不断提升自己，为的是让自己可以有一个好的开始而不是辜负大家的期望，能力有多大就要做多大的事，我希望我可以帮助更多的患者，希望看到更多的笑容，用自己的努力去做好工作，一份心，那是对病人的'责任心，一份情，按时对病人的关爱之情，留下希望，留下祝福，这是我们护理的责任。
我们是治病救人的护理，是给广大病人的天使，努力在我们，付出在我们，宁可多流汗，不拍累，不怕苦，始终坚持做好工作，始终坚持守候好自己的责任，不能轻易的放弃，没有到最后有如何谈放弃，有任何敢放弃，愿我的努力是光明，愿我的付出可以造福更多的病人，这就是我的心意。
手术室护理个人总结 篇5
新年伊始，转眼间手术室护理教学工作已基本结束。在这一年的教学工作中，我科共接受护理实习生53人，其中赣州卫校43人，江西护理职业学校10人。在护士长的正确领导及全体带教老师的悉心教导下，我科室严格按照教学大纲要求进行带教，圆满的完成了带教任务。为了不断总结经验，找出带教中存在的问题，及时改进工作，现总结如下：
一、扎实做好入科教育
为了让实习生尽快进入实习角色，明确学习目的，规范实习行为，在入科第一天向学生讲解这一个月的教学安排、手术室工作环境及特殊要求，并且确认带教老师，明确考核的要求、方法及时间，明确学习目标，以增加护生的时间紧迫感和求知欲。
二、严格落实带教资质
在带教开始之前，由护士长选择带教认真、负责、有丰富临床理论和实践经验、善于表达和与人沟通的带教老师来承担带教任务。并且统一教学标准，加强老师自身的专业和教学水平，以确保教学质量稳步提高。
三、制定周计划，保证教学活动有序进行
护生入科第一周主要以熟悉环境、理论学习和掌握基本操作为主，第二、三周重点学习手术室工作程序，参与常规手术的配合，参加科室教学小讲课。第四周为加强巩固重点护理操作，在带教老师的带领下担任洗手或巡回护士工作，进行出科考试。
四、严格学生出科考核
为了督导护生学习，结合其学习内容，掌握其学习情况，根据科室制定的教学计划对护生进行一次阶段性考评，包括基本技能操作及理论考核等。对照标准严格评分，带教老师给护生一个正确的评价。护生在我科实习期间，未出现任何违规现象，在科室出科理论考核合格率为100%，平均93.77分，操作合格率为100%，平均91.96分。
五、采用双向考评，提高教学质量
我科室不定期组织由护士长、带教老师参加的教学交流活动，对之前的`教学工作进行分析、总结，找出教学工作中存在的不足，针对不足之处提出改进措施。在实习结束前，由总带教组织召开实习生座谈会，认真听取实习生对带教工作提出的意见或建议，不断改进教学方式，提高教学质量。20xx年手术室最满意的带教老师是宋俪。
六、工作中存在的不足
1、个别老师对学生“即放手、又放眼”，让学生单独操作，违反带教原则；
2、个别带教老师对护生护理操作督导不够；
3、个别护理操作未能放入出科考核的抽考行列；
4、实习生上台洗手配合手术机会次数较少。
在今后的带教工作中，我科将不断总结经验，完善带教方法，提高带教质量，注重培养护生的观察能力及动手能力，因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养出一批批具有高品质、高素质的护理人才。
手术室护理个人总结 篇6
—20xx年上半年，手术室在医院领导、护理部及各手术科室的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体护理人员狠抓落实、认真实施，圆满地完成了今年上半年的护理任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。
一、完善了各项护理告知程序和各班职责
1、施行各项护理技术操作前有告知，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
2、根据工作量和人员情况适时调整各班职责，保证了手术室护理工作的正常开展。
二、改善服务态度，提高护理质量
1、每月向手术患者发放满意度调查表，收集病人信息，取得理解、信任和支持，针对工作中的不足，采取相应的整改措施。满足病人一切合理的要求，为病人创造温馨舒适的手术环境，达到满意度95%以上。
2、严格执行消毒隔离制度，消毒隔离合格率达100%。组织全科护理人员学习有关层流手术室的.知识，以更快地适应新的工作环境，保证层流手术室的正常使用。严格执行无菌技术操作规程，防止院内感染，确保一类手术切口感染率≤0。5%。
3、加强急救药品的管理，急救药械完好率达100%。加强急救知识和抢救流程的培训。并定期考核，确保了手术抢救工作的顺利完成。
三、努力学习，提高专业技术水平
1、加强“三基”训练，组织科室人员技术练兵，培训率达到100%，合格率100%。
2、加强基础理论知识的学习，每月科室考核1次，合格率100%。
3、加强继续教育，积极参加继教科组织的学习。
4、加强专业知识的培训，进一步做好健康宣教工作，围手术期健康宣教覆盖率达到100%。
四、工作业绩
自20xx年1月1日至20xx年6月30日我们共配合完成手术956例，其中妇产科手术456例，外一科手术301例，外二科184例，眼科15例。取得了社会效益和效益经济双丰收。
手术室护理个人总结 篇7
质量是医院管理的核心和重点，2009年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。
护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：
一、 细细研读标准，合理质量控制。
继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内Ⅰ、Ⅱ级质量控制工作。
二、 强化质量安全意识，提高护理质量。
1、对全院护理工作的`各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。
2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。
三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。
1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ；危重病人护理合格率99.6 %；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。
2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。
3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。
4、护理文件质量控制组：2009年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。
5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。
四、 病人的安全管理：
1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细
（4）危极值报告制度及登记本等。
2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、 诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。
3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。
全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。
五、效果评价
1、一级护理全年合格率98.2% （比去年低0.4个百分点）危重病人护理合格率99.6% （比去年等同）。
2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）
3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。
4、基础护理全年合格率达100%
5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）
6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。（与去年等同）
7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。（与去年等同） 一级护理合格率降低其原因分析：
1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；
2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。
六、改进措施：
1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内护士与床位比达到1：0.4。
2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。
3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。