请欣赏医院医保违规行为整治报告（精选6篇），由笔构网整理，希望能够帮助到大家。
医院医保违规行为整治报告 篇1
在县医保中心的指导下，本院按照《xx县城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神，经本院相关工作人员的共同努力，20xx年上半年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等情况，在一定程度上配合了县医保中心的工作，维护了基金的安全运行。但是由于种种原因，本院的医保工作还有许多不足：
1、在信息传递上存在着延迟现象，个别操作人员未及时将信息上报医保中心。
2、本院的药品、备药率与医保中心的药品目录相比仍存在一定的.差距。
3、在二线药物的使用上未严格按照有关药品的限制使用规定存在着超范围用药现象。
4、对于医保住院病人的管理存在着一定的不足，病人上午输完液后下午就私自回家，在管理和安全上出现了漏洞。
5、对于医保病人的医保卡及住院病历书写不及时，未及时将有关病情交代及用药情况、及时登记。
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、医院领导对医保工作未引起足够的重视，平时学习不够透彻，教育不够深入，检查不够严格。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
3、在病人就诊的过程中，对医保的流程未完全掌握，就会发生漏医嘱、嘱检查单等现象。
根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想，定期召开会议、组织学习。
2、加强医务人员的业务学习，对于医保政策及相关操作做到心中有数，操作无误。
3、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
我们相信在医保中心的指导下，经过我院的不断努力，一定能把我院的医保工作做得更好。
医院医保违规行为整治报告 篇2
按照黄山市医疗保障局关于印发《全市xx年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》的通知（黄医保〔xx〕19号 ）要求，现将我区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作情况报告如下：
全区定点医药机构85家，（区级综合医院2家，卫生院7家，卫生室39家，服务中心、站、所10家，药店27家）。截至目前，共查处追回医保基金197.58万元。无案件移送。
一、医保基金监管工作开展情况
（一）定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推进情况
1、迅速部署，明确工作职责。一是联合派驻纪检组组织全区定点医药机构主要负责人召开定点医疗机构违法违规专项治理工作部署会议，有力推进专项治理工作。二是认真研究制定《徽州区xx年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》（徽医保〔xx〕4号），成立徽州区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，统一思想认识，明确检查时间、范围、检查重点、方式方法、工作流程及工作职责。
2、加强宣传，营造浓厚氛围。一是政府牵头高位推动《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，组织召开专题中心组学习会，专题学习《条例》，区政府领导班子及区医保基金监管联席会议制度成员单位主要负责人参会。二是统筹传统媒体新兴媒体，线上充分利用区融媒体中心“两微一端”平台以及政务公开网，积极宣传经验做法和实际成效，努力营造高度重视、广泛参与、积极支持的良好舆论氛围；三是线下通过邀请专家授课、设置医保政策咨询台、电子显示屏滚动播放标语，营造了全民关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。今年来共集中培训100余人次，发放宣传海报150张，宣传折页3000份，宣传单8000份。
3、部门联动，开展“回头看”。 一是成立联合检查组，会同区卫生健康委、区市监局在全区范围内开展打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。通过查阅病历、电话核实及对病人在院情况进行现场检查。我区未发现有车接车送、免费体检、诱导住院和虚假住院的手段骗取医保基金的行为。二是针对市级专项治理“回头看”检查组移交的问题，我局已会同区卫生健康委责令违规的定点医疗机构举一反三，整改到位。
4、刀刃向内，深入自查自纠。根据《徽州区xx年定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，督促区内有住院资质的定点医疗机构围绕医保基金使用和医疗服务行为等开展全面自查整改。自查发现存在违规使用医保限制性药品问题，截至目前，问题已整改到位，涉及违规金额0.1万元，已全部追回到位。
5、聚焦重点，合力开展监管。联合区纪检组、区卫生健康委开展现场检查，聘请第三方机构运用大数据技术手段对区级两家综合医院xx年以来的医保费用支付情况进行核查，共比对出疑似违规信息362条，涉及疑似违规费用10.2万元。经医院申诉，现场复核，确定违规费用9.2万元，经局长办公室及党组会研定，追回违规费用并处2倍罚款，共计27.6万元，截至目前已全部追回到位。稳步推进定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作，7月底已完成第一轮定点医疗机构现场检查全覆盖。
6、全面梳理，落实“清零行动”。根据市医保局《关于开展医保基金监管存量问题“清零行动”及第一轮现场检查全覆盖的通知》要求，4月份开始针对区医保局自组建至20xx年12月31日以来，经日常检查、省局飞行检查、交叉互查、自查自纠发现但未查处完结的'问题全面梳理，并于6月15日前全面完成了存量问题清零工作任务。
7、全力配合，区县交叉互查。一是关于对医保经办机构区县互查反馈的问题，督促医保经办机构组织人员对20xx年度所有零星报销逐一复审，经统计涉及违规支付共计209.6元，已督促经办机构落实整改。二是针对定点医疗机构区县互查反馈的问题，违规的定点医疗机构已上报整改报告，涉及的违规费用将按照市级统一规定进行处罚。
（二）专项检查工作开展情况
1、“三假”欺诈骗保问题专项整治情况。结合我区实际，制定并下发了《关于开展定点医疗机构“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保问题自查自纠工作的通知》，要求全区58家定点医疗机构针对xx年3月1日至xx年5月31日纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用过程中是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改。5月底前58家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合专项治理现场检查均未发现“三假”欺诈骗保情况。
2、将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治情况。按照《关于开展对定点医疗机构将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专项检查工作的通知》要求，针对xx年2月医保局成立以来全区所有有住院结算业务的定点医疗机构开展专项检查，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门协助提供了xx年2月2日以来所有涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的基本信息，医保中心针对提供的信息逐一与医保结算系统内住院结算数据进行比对，通过各定点医疗机构自查自纠、相关部门提供材料以及现场复核，认定2起将有医疗事故纠纷费用纳入医保报销行为，其中黄山市第三人民医院1起涉及违规费用11455.7元，黄山新晨医院1起涉及违规费用6571.11元，共计18026.81元，截至目前已全部追回。
3、开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。一是利用大数据筛查比对。根据市医保局提供的2023条门诊疑似数据进行比对和分析，重点关注多人集中时间段结算、单人多次结算、青壮年病人结算比例偏高、诊断名称单一等异常数据信息，缩小检查范围、锁定重点检查对象。二是分组包片进行现场核查。成立4个检查小组，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式，对包片范围内定点医疗机构的筛查锁定疑似数据开展现场核查。此次检查发现3家定点医疗机构门诊结算时存在分解处方、多收费、串换药品等违规问题，涉及违规费用2385.4元。下一步将责令违规机构限时整改，并全程跟踪问效。
二、建立健全医保基金监管长效机制
（一）建立联席会议制度。印发《黄山市徽州区人民政府办公室关于建立徽州区医疗保障基金监管联席会议制度的通知》（徽政办函〔xx〕14号），建立徽州区医疗保障基金监管工作联席会议制度，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调配合，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益，
（二）统筹推进医保专员驻点工作。为深化医保违法违规行为专项治理工作，建立长效机制，在协议管理的基础上，将医保经办窗口前移，印发《徽州区医保局关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知》，将区内定点医药机构划为4个片区，每个片区由2名医保专员分片包干，定期对包干片区内定点医药机构进行日常巡查和监督，并建立台账。截至目前，4个片区“医保专员”开展驻点巡查监督83次，现场接受政策咨询103次、解决问题9个。
（三）公开聘请医保社会监督员。公开向社会聘请10名医疗保障社会监督员，进一步筑牢基金监管安全防线，完善医疗保障基金社会监督机制，鼓励和引导社会各界参与医保基金监督，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。
（四）稳步推进医保“网格化”管理。印发《徽州区医疗保障网格化管理实施方案》（徽医保〔xx〕19号），确定各乡镇、社区网格员名单，下一步将统一部署，组织网格负责人、网格管理员、网格员进行岗前培训，配备“四个一”（即一本聘书、一本通讯录、一本日志、一本工作手册），逐步建成纵向到底、横向到边、上下联动、部门协同的医疗保障网格，不断增强人民群众的安全感、获得感、幸福感。
三、下一步工作
（一）进一步加大政策宣传力度。进一步加强“宣传贯彻条例，加强基金监管”宣传力度，学好用好《条例》，使《条例》家喻户晓，宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法，公开投诉举报电话，开展有效形成全社会打击欺诈骗保的共识与合力。
（二）进一步提升医保业务水平。加强医保经办人员和医务工作人员的相关政策及法律法规培训，进一步增强医保经办人员和医务人员自我规范、自我管理、自我约束的意识，提升医保业务服务水平，规范医务工作人员诊疗行为，做到合理检查、合理用药、合理收费。
（三）进一步推进专项治理工作。纵深推进专项整治行动。采取明察暗访、联合检查、县区交叉检查等方式，严肃认真开展现场核查，强化技术手段支撑，充分发挥第三方机构优势，不断提升基金监督检查能力，全面摸排核实各类可疑问题线索，对前期各级医保部门查处的涉及违规金额较大、性质较恶劣的定点医疗机构再复查，重点做好对“三假”欺诈骗保问题的复查，进一步巩固前期专项整治成果。
（四）进一步提高医疗监管手段。推进医保监管体制机制建设，汇总专项治理中的好经验、好做法，把专项治理期间形成的有效措施制度化、常态化，依托医保信息大数据，分析筛查问题线索、疑点信息，实现医保智能审核智能监管，运用信息化手段解决医保审核点多、量大、专业性要求较高等问题，形成打击骗保的高压态势。
医院医保违规行为整治报告 篇3
一、医院基本情况
北京市xxx医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。
医院自20xx年x月x日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。
二、自查内容
为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，根据丰台区医疗保障局《关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结核医院具体工作情况，特制订北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。
首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。
通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：
1、 挂号后未诊疗；
2、 治疗未在限定时间内完成；
3、 住院病历超适应症的检查、用药。
三、整改措施
1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的医保患者服务；
2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的'医疗服务；
3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析；
4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成；
5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重，给与2000-10000元的经济处罚，严重者给与辞退处理。
6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及到的医保工作每月进行自查，发现问题即时整改；
在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保工作管理，在202x年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，更好的为患者提供高质量的服务。
医院医保违规行为整治报告 篇4
上蔡县鸿康医保定点零售药店，根据上蔡县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：
基本情况：
我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。
自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。
优点：
（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《上蔡城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；
（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品；
（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；
（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。
存在问题和薄弱环节：
（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；
（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外；
（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；
（4）对店内设置的'医保宣传栏，更换内容不及时。
针对以上存在问题，我们店的整改措施是：
（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；
（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；
（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。
（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。
最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！
接你处的通知，市三力药业公司及时开会传达布置工作，要求我们下属各经营企业在本部门内部抓紧开展自查自纠工作，对照国家食品药品监督管理法和GSP管理的规定，严格自查，并根据各自的情况写出自查报告。我们三力药业五部按照要求，认真进行了自查，现将自查结果汇报如下：我们接到通知后，全体员工行动起来，在我部负责人的带领下，对门店内部进行了全面的检查，检查用了一天的时间，最后我们汇总了检查结果发现有如下问题：
1、门店提示、警示顾客的牌子老化，失去美观了。我们及时进行了更改，现在已经更换了新的警示牌。
2、整体药店卫生还可以，但有些死角卫生打扫不够干净。比如各柜台的最下面一格，里面卫生打扫不彻底。当场对售货员进行了批评教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期药品没有及时关注，以至顾客看到时才发现了问题。以后一定认真进行陈列检查。
4、温湿度记录书写不够规范，字体有的潦草看不清。
总之，通过这次检查，我们发现了我们工作中存在的这样和那样的问题。我们一定要以这次检查为契机，认真整改，努力工作，把我门店的经营工作做的更好，让顾客满意，让群众真正用上放心药。
医院医保违规行为整治报告 篇5
根据县人社局xx月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一.加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1.院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2.健全了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3.健全了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二.加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1.医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的.保证措施。
2.组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门有关医疗保险政策和相关的业务标准，加强了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3.利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加了解各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三.确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，加强医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的加强培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四.加强医院全面质量管理，健全各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作明确提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五.重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不但要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，健全病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院明确提出以下整改内容和保证措施：
1.坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2.严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3.加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立不错形象做出应有的贡献。
医院医保违规行为整治报告 篇6
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的.各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
三是员工熟记核。
心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。